肺结节二十问！芝罘医院胸外科解开您心中的所有疑惑！
肺部发现小结节”，体检报告上的这句话，是否让你感到困惑和担忧？肺结节是什么？会变成肺癌吗？需要手术吗？关于肺结节，你一定有很多疑问。接下来，芝罘医院胸外科李晓峰副主任医师给大家带来这篇科普文章，将聚焦肺结节20个大家最关心的问题，用通俗易懂的语言，为你揭开肺结节的神秘面纱。
从肺结节的定义、成因，到诊断方法、治疗策略，再到日常生活中的注意事项，我们将一一解答，帮助你正确认识肺结节，消除恐慌，科学应对。
今天让我们一起,走近肺结节，了解肺结节,守护肺部健康！
01什么是肺结节？
我们把在肺部影像（如X光或CT）上发现的直径≤3厘米的局灶性或类圆形阴影（不包含肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液），称之为结节。也就是说，小于3厘米的肺部阴影，我们称之为结节。大家可以把肺结节想象成肺上面的一个小疙瘩，就像皮肤上可能长出的痘痘或痣一样。随着年龄的增长，人的皮肤上会长斑，长痘痘，甚至长小瘤子。所以说，肺结节绝大多数是良性的，但是也有少数可能是恶性的，是需要关注或者处理的。
02肺结节是不是肺癌？
肺结节不等同于肺癌，我们通过CT发现的肺结节当中，大约95%是良性的，也就是说绝大多数肺结节是良性的。根据数据统计，肺结节在人群中的检出率高达20%-30%，可能每五六个人当中，就会有一个人有肺结节。如果大家发现肺结节，不要恐慌，最好找专业的胸外科医生就诊，医生会通过结节的分类、大小、形态、边界、密度、生长速度、有无钙化、有无血管征、有无胸膜牵拉等各方面去综合判断肺结节的良恶性，最终针对个人情况给出一个合理的建议。
03肺结节是怎么来的？
常见形成原因有哪些？肺结节的形成是与多方面因素有关的。比如说感染、炎症等，这些原因形成的肺结节往往是良性的。而与肺癌相关的肺结节，其形成原因机制不明，总之稀里糊涂就长了。多呼吸新鲜空气，保持良好的心情，不抽烟对身体肯定是有好处的，也有助于降低肺癌的发生几率。
04肺结节有什么症状？
肺结节通常没有明显症状，大多数是在体检或其他疾病检查时偶然发现的。尤其是小结节，几乎没有任何感觉。许多朋友说最近总是咳嗽，或感觉呼吸不通畅，一查体发现肺上有小结节，就把原因归咎于肺结节身上，实际上是不对的。有些时候即使是肺癌，相对早期都是毫无症状的。所以，要想早期发现肺癌，就要定期做规范的健康体检。
05如何发现肺结节？
大家一定注意，普通的胸片与透视是无法早期发现肺结节的。只有胸部CT才能够在早期发现肺结节。CT可以发现小到2-3mm肺结节，而高分辨率CT会把结节的所有征象展现给医生，让医生对结节有一个十分全面的了解，有助于判断结节的良恶性。胸片与透视一般只能发现直径1.5cm以上的病灶，由胸片与透视筛选出来的肺癌，往往都是中晚期。所以大家在做健康体检的时候，体检内容中一定要包含胸部CT检查。
06肺结节的大小与恶性风险有关系吗？什么是微结节？什么是小结节？
肺结节的大小与其恶性风险存在很大的相关性。前面我们说过，直径小于3cm的，我们称之为结节。而我们把肺结节中最大径≤5mm者定义为微结节；最大径5-10mm定义为小结节；最大径10mm-30mm，定义为大结节。而直径小于5mm，恶性概率小于1%；直径5-10mm，恶性概率6%-30%；直径10-20mm，恶性概率：33%-66%；直径大于20mm，恶性概率高达64%-82%。所以肺结节越大，它的恶性风险越高。而5mm以下的结节，我们通常认为是不需要处理的。
07什么是肺磨玻璃结节？
肺磨玻璃结节与肺癌有什么关系？我们把肺结节分为两大类：实性结节与磨玻璃结节。而磨玻璃结节，它是指在胸部CT影像中表现为轻度密度增高、类似磨砂玻璃的肺部病变。而磨玻璃结节又分为两种：纯磨玻璃结节与混合型磨玻璃结节。目前认为，持续存在的磨玻璃结节，与肺腺癌的关系十分密切。假如说这个肺结节可以判定为磨玻璃结节，注意是结节，而不是磨玻璃影，肺炎等病变也可以引起磨玻璃影。而且通过随访结节持续存在，那么给它足够的时间，它早晚会发展成为肺癌。这个过程通常比较漫长，需要三五年甚至更久的时间。早期有文献认为，纯磨玻璃结节是恶性的几率在50%左右，而混合型磨玻璃结节恶性概率可以高达80%以上。而实际上，混合型磨玻璃结节，是纯磨玻璃结节的肿瘤成分逐渐增多的一种表现，纯磨玻璃结节经过时间发展，会演变成混合型磨玻璃结节。对于磨玻璃结节的手术指征，一般认为：5mm以下的磨玻璃结节，不需要处理，每年一次随访即可；6-10mm的磨玻璃结节，根据结节征象以及患者意愿，决定是否手术切除，尤其是混合磨玻璃结节，手术指征会放宽；10mm以上的磨玻璃结节，一般建议手术切除。
08肺结节的生长速度意味着什么？
我们通常用倍增时间来描述肺结节的生长速度，也就是肺结节的增长一倍所需要的时间。如果肺结节的倍增时间很短，比如小于30天，也就是说肺结节在短期内突然长大。那么可能提示炎症或者感染，而肿瘤的生长速度通常不会这么快。但是恶性程度极高的小细胞肺癌，其生长速度也可能很快。
如果肺结节倍增时间比较缓慢，我们通常认为它是肿瘤的表现。注意肺结节的生长，不仅仅表现为大小的增长，而且还要关注密度的增长。比如纯磨玻璃结节，其密度更高了，甚至变成混合型磨玻璃结节了，这也代表了结节在进展。单纯从结节大小去判断结节是否进展，是片面的。
09肺结节会自行消失吗？
如果由感染或炎症引起的结节，在感染得到控制或炎症消退后，肺结节会自行消失。会消失的结节，肯定是良性结节。但是不消失的结节，并不意味着一定是恶性结节。许多良性结节比如错构瘤、纤维瘤、纤维灶等，会一直存在不会消失。而恶性结节，不仅不会消失，随着时间的延长，它还会向前进展，表现为大小增大，密度增高等等。
10肺结节的征象有哪些？
医生怎么判定肺结节是良性还是恶性？肺结节的征象，也就是肺结节长得样子。专业的胸外科医生会通过仔细观察胸部CT图像，通过肺结节的大小、形态、边界、密度、生长速度、随访情况，有无血管征、有无胸膜牵拉征、有无分叶征、有无毛刺征、有无空泡征、有无钙化等多种征象特点来综合判断结节的性质，考虑到底是良性还是恶性，最终针对个人情况，拿出一个合理的处理方案。可以说，每一个肺结节的诊治都应该是个性化的。对于性质不确定的肺结节，医生通常会建议患者随访观察。
11.多大年龄需要每年进行一次胸部CT检查？
目前建议40岁以上，尤其是高风险人群应定期进行胸部低剂量CT检查，这是发现肺结节的有效方法。高风险人群包括长期吸烟者、有肺癌家族史者、长期接触有害物质者、有慢性肺部疾病者。
12.肺结节的治疗方式有哪些?是不是所有的肺结节都需要治疗？
对于良性的肺结节，通常不需要治疗。而对于考虑为恶性的肺结节，首选胸腔镜微创手术行根治性切除。而对于身体条件差，不能耐受手术者，可以医患双方共同沟通，选择立体定向放射治疗或者消融治疗（射频消融、微波消融、冷冻消融）。
13.肺结节吃药有用吗？
目前认为药物对肺结节几乎没有任何作用，也没有发现有哪些药物可以让肺结节消失。即使是炎性结节，口服消炎药物也作用不大，其消失往往靠机体的自行吸收。所以，肺结节不需要吃任何药物。
14.肺结节与遗传有关吗？
肺结节的发生认为与遗传关系不大，但是肺癌却有家族聚集倾向。也就是说，家族中有肺癌患者，其亲属发生肺癌的概率较其他人要高。所以这类人群更要注重健康查体，争取做到早发现早治疗。
15.肺结节手术是微创吗？
术后疼痛明不明显？术后需要几天恢复？目前胸腔镜微创手术可以通过3-5cm的小切口，完成绝大部分手术，包括一些复杂的高难度手术。所以肺结节手术基本都是微创手术，不过也不排除某些患者胸腔粘连严重，微创手术无法完成而转为开胸手术。
胸腔镜微创手术由于切口小，所以术后疼痛轻，恢复快。通常术后第一天就可以进食以及下床活动，术后4-5天就可以出院。而患者的身体情况是否能够参加工作，则要根据个人的病情以及身体情况、工作难易度综合考虑。
16.肺结节要多长时间随访一次？随访是否是安全的？
肺结节的随访频率通常要由专业的医生来决定。如果结节高度怀疑为恶性那可能会推荐直接手术，或者一个月后、三个月后复查。对于早期病变，会根据结节情况推荐患者6个月或者一年复查一次。患者一定认真听取专业胸外科医生的建议，做到规范随访复查，不要延误病情，也不要频繁检查，增加负担。
17.肺结节随访几年就安全了,不需要继续随访了？
对于实性结节，目前认为随访三年没有任何变化即可认为其是良性的。但是对于磨玻璃结节，由于其生长缓慢，并不适用于上述理论。本身，正常人也推荐每年进行一次低剂量胸部CT检查。所以，对于低危磨玻璃结节，可以选择每年随访。
18.肺结节需不需要活检？
肺穿刺活检会破坏结节结构，有小概率导致肿瘤种植，且可能出现假阴性等问题，所以肺结节一般不推荐活检。尤其对于磨玻璃结节，其实性成分少，目前不推荐活检。对于实性结节，则需要医生根据病情以及患者家属意愿选择是否活检。大多数情况下，肺结节是不需要活检的。
19.肺结节能够预防吗？
肺结节无法完全预防，保持良好的心情，保持良好的生活习惯，多呼吸新鲜空气，定期体检，可以降低风险。
20.我有肺结节，我很焦虑怎么办？
我们对待肺结节的态度应该是，完全置之不理是不对的，但是过度焦虑是不可取的。如果专业的胸外科医生建议您的肺结节进行随访，那么随访期间，您只需要进行正常的生活，不必理会肺结节，因为随访是安全的，肺结节通常不会引起任何症状的。如果胸外科医生建议手术切除，那么也坦然处之，微创手术切除隐患，不再内耗。